AL123 人文社科会员免费专区文学 2024-04-04

肺系病临证经验集_王洋_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_王洋

内容节选

二、中医部分发热是临床上最常见的病证之一，西医可根据病因针对性治疗，对于不明原因发热则予以对症退热、经验性抗感染或加用激素治疗。中医学把发热作为一个独立疾病来认识，认为发热是人体正气驱邪的表现。在病变不同阶段，人体正气（气血津液阴阳）的耗损不同，祛邪的能力不同，也就有不同的临床表现。历代医家在认识和治疗外感及内伤发热中积累了丰富的临床经验。《黄帝内经》中的“热病”，《难经》中的广义“伤寒有五”，《伤寒论》中六经辨证的“伤寒”，刘完素的“火热论”，李杲的“阴火论”，朱震亨的“相火论”，温病学派的“广义温病”等，均对发热的理论有所贡献和发展。《黄帝内经》将感受外邪而引起的、以发热为主症的一类疾病，称热病。热病是以主要症状“发热”而命名的，古老而雅正。《难经》提出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”首先，其不再依照《黄帝内经》将“热病”作为外感以发热为主症的疾病之名。其次，其将各种外感热病总称“伤寒”，赋予其广义伤寒的概念。另外，在广义伤寒之下，其又分为5种不同的疾病。刘完素大胆提出“六气皆从火化”的观点，以及“六经传变，由浅至深，皆是热证”的火热致病理论，并认为热病的病因和病性均属热，治疗以寒凉为主，以辛凉、清下为治疗大法，常用石膏等药物，创制了至今仍广泛运用于临床的双解散、防风通圣散等名方。李杲详辨外感和内伤，提出不可以用外感法治疗内伤不足之证，从而形成“阴火”理论，针对性提出“甘温除热”的治疗方法，代表方为补脾胃泻阴火升阳汤，在临床上取得良效。朱震亨在总结前人治疗内伤发热的基础上，提出了“阳常有余，阴常不足”导致的阴精亏损之发热，以潮热伴见五心烦热、骨蒸盗汗、两颧潮红等症状为特点，方以大补阴丸为代表，“补阴即火自降”，同时通过泻火达到滋阴之效，即“有泻火为补阴之功”。温病学派将以发热为主症的热病等同于广义温病，经多个医家共同努力，在学术界强调了外感热病的病因可为热邪，并将温病按病因分为温热类和湿热类，再按发病特点分为新感和伏邪，根据不同季节分别命名，并总结出每一种温病的发生发展规律，并对每一阶段提供方剂。如此也形成了一套理法方药齐全的学说，至今广为应用。笔者从事肺病临床40余年，在前人基础上谨守病机、辨体质，活用名方治疗发热均取得较好疗效，现将经验总结如下。 1.诊疗经验（1）外感内伤，治法各异：外感发热是由于外感六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。一般发病急、病程短、变化多，根据感受邪气之不同，有风寒、风热、风毒、湿温；根据体质不同，又分阳虚表证和阴虚表证；根据疾病发展深浅，有热入气分证、热入营血证和半表半里证。当病邪在表，偏于风寒者，采用具有辛温发散的药物开泄腠理，驱邪外出；偏于风热者，当辛凉透表，用银翘、桑菊之类；风毒较甚，则要加入清热解毒的芩连栀子之类，方随证出，药随证变，谨遵三因制宜，即使同一风寒表证，也不可拘泥一方。总之，发汗以适度为要，不论偏寒偏热，均不宜过汗，否则伤阴亡阳。内伤发热是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。内伤发热一般发病慢，病程长，但热不恶寒，或稍有冷感，多热有定时或时发时止，以低热、身困、脉沉等虚弱症状为主，多与情志不畅、久病失养、脏腑气血紊乱、阴阳失调等有关。如阴虚发热，当滋阴清热，用青蒿鳖甲汤加减；气虚发热，当甘温除热，用补中益气汤加减；积滞发热，当消积导滞清热，用大柴胡汤加减；肝郁发热，要疏肝理气清热，用逍遥散加减；血瘀发热，当活血祛瘀，退热除蒸，用血府逐瘀汤加减。对于内伤发热，阴虚者，不可过于苦寒泻火，以免加重发热；阳虚者，不可过用辛温刚燥和寒凉滋腻之品，避免发热加重。（2）外感发热，寒温并用：笔者治疗外感发热善于寒温并用，以辛温解表之品，配合寒凉药疏表，开郁透热，并防寒凉冰伏，收效甚捷。外感发热既有阳气亢奋的一面，又有外邪阻遏、气机郁滞之机转，热与郁往往互为因果，热甚则“玄府”闭密而气机郁遏，气机郁遏又反过来促使火热更盛，从而形成火愈炽则郁愈甚、郁愈甚则火愈炽的恶性循环。因此，临床上如何使郁遏的阳气开通，便成为不容忽视的一个问题。一般来说，邪热亢盛而郁结尚轻，运用寒凉宣泄之品，郁结多能随之而解。但在郁结较甚情况下，单纯寒凉之剂便不能胜任，不仅不能清除邪热，反会产生凉遏冰伏之弊，加重壅滞，不利于邪热外透，因此不可偏执寒凉一法。而辛温之品，气香行速，性善疏通，具有较强的疏表达邪、开郁透热之效，与寒凉药相伍，又可防寒凉冰伏。临床遇温病初起表邪郁闭甚者，单用辛凉清解有时效果不佳，借助辛温解表药物的较强发散作用，常有明显增效作用，但应注意用量及配伍。寒温合用法在外感热病中的运用较为广泛，尤多用于病在卫表，或半表半里，或寒热夹杂，或风湿郁热、湿......