AL123 人文社科会员免费专区文学 2024-04-13

医学心理学与精神病学（第4版）_马存根；朱金富主编；张丽芳；唐峥华副主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_马存根；朱金富主编；张丽芳；唐峥华副主编

内容节选

第一节常见临床综合征一、谵妄谵妄是一种发生突然、变化急速而且可逆的，以意识障碍、注意障碍以及广泛认知障碍为主要临床表现的异常精神状态。因起病急、病程短、病情发展快、病情波动大，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。（一）病因引起谵妄的因素有很多，具体包括：①感染：颅内外感染；②外伤：颅脑外伤、烧伤、中暑等；③肿瘤；④急性代谢紊乱：血糖、电解质紊乱等；⑤内分泌紊乱：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质功能亢进或低下；⑥内脏功能衰竭：心、肺、肝、肾衰竭等；⑦中枢神经系统病变：脑卒中、高血压脑病、脱髓鞘疾病、癫痫等；⑧药物：药物过量、中毒或成瘾物质的撤药反应等；⑨营养物质缺乏：烟酸缺乏、维生素B1缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏等；⑩其他：缺氧、脑变性疾病等。（二）临床表现 1.意识障碍主要表现为意识清晰度的轻度下降，即觉醒水平轻度下降。病人症状昼轻夜重，对各种刺激反应迟钝。对环境的定向力不完整或丧失，首先出现的往往是时间定向力障碍，随着意识障碍程度的加深，依次出现地点、人物的定向力障碍。 2.注意障碍注意障碍是谵妄的核心症状，表现为注意的唤起、保持、分配和转移等多个环节出现障碍。病人反应迟缓，任何新奇的刺激均很难引起病人的注意；注意涣散，无法集中注意力，以致交谈过程中经常离题；有时则表现为注意转移困难，思维停滞不前，跟不上医生的问话。 3.认知障碍包括感知觉障碍、思维障碍以及记忆障碍等。常见的感觉障碍包括感觉减退、感觉迟钝、感觉过敏。知觉障碍表现为片段的错觉、幻觉，其中以视幻觉尤为常见，幻觉的形象生动鲜明，内容多为战争、昆虫等恐怖场面。思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍主要表现为思维不连贯，说话语无伦次、颠三倒四，句与句甚至词与词之间缺乏内在的逻辑联系；思维内容障碍主要表现为妄想，其中以被害妄想、关系妄想尤为常见。记忆障碍一般以瞬时记忆及近事记忆障碍为主，而远事记忆大多不受影响。 4.情感障碍无特定的模式，既可表现为情感淡漠，也可表现为激越、惊慌、恐惧，还可表现为易激惹、敌对等。 5.行为障碍可表现为不协调性精神运动性兴奋，病人激越、兴奋、冲动、行为紊乱，言行举止不符合社会规范，如大声喧哗、对空谩骂、随地大小便等；亦可表现为精神运动性抑制，病人嗜睡，淡漠，少语或不语，被动、退缩、动作缓慢，行为活动明显减少，经常卧床或呆坐不语。 6.睡眠障碍主要表现为睡眠节律紊乱。病人睡无定时，经常白天嗜睡，夜间活跃。上述临床表现常常突然发生，变化急剧，往往具有晨轻暮重的节律改变，白天症状比较轻，晚上症状加重。（三）诊断根据起病急骤，有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感和行为障碍，以及睡眠-觉醒周期紊乱，病程短暂易变，特别是症状呈晨轻暮重等特点，一般可以作出诊断。伴有躯体疾病或脑部疾病以及有中毒或药物依赖史者，有助于诊断。（四）治疗谵妄的治疗包括病因治疗、对症治疗和支持治疗。首先进行病因治疗，治疗脑部或躯体疾病。针对精神症状进行必要的对症治疗，应用小剂量氟哌啶醇口服或注射，能有效地控制兴奋躁动。非典型抗精神病药物如利培酮、奥氮平和奎硫平抗胆碱能副作用小，可以控制谵妄病人的急性精神运动性紊乱，目前在临床上应用日渐广泛。由于苯二氮类药物有可能加重病人的意识障碍，应谨慎使用。支持治疗包括维持水、电解质平衡、适当给予维生素及营养。病人置于安静、昼夜光线变化鲜明、陈设简单的病室中，最好有亲属陪伴，以减少其焦虑和激动。良好的护理是治疗中的重要环节，预防因幻觉、错觉产生的意外。二、痴呆痴呆又称“慢性脑综合征”（chronic brain syndrome），是一组较严重的、持续的认知障碍，以进行性发展的智能减退为主要特征，同时伴有不同程度的人格改变和社会功能下降，但无意识障碍，病程迁延，病情大多不可逆。（一）病因引起痴呆的病因很多，任何能导致大脑病理生理改变的生物、化学、物理因素均可导致痴呆。其中最常见的是阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），其次为脑血管疾病。其他病因包括脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染、内分泌障碍和代谢障碍、营养障碍、中毒、脱髓鞘疾病、缺氧等。（二）临床表现痴呆大多缓慢起病，临床表现主要包括认知功能缺损、社会生活功能减退和行为精神症状三个方面。 1.认知功能缺损记忆障碍是痴呆最早出现的症状。轻度痴呆者出现近事记忆障碍，病人很难记住新近发生的事情，远事记忆的缺损不明显，对日常生活虽有影响但不很严重。中度痴呆者则近事记忆障碍非常严重，物品放在何处瞬间即忘，外出不记得回家的路，明显影响日常生活，学习新知识的能力明显下降，尚保留片段的远事记忆。严重痴呆病人则近事记忆完全丧失，甚至不认识自己的亲人，远事记忆障碍也越来越明显，记不起个人重要的生活事件，生活......