AL123 人文社科会员免费专区文学 2024-04-24

心血管专科护士规范化培训手册_李庆印主编；马艳；吴荣副主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_李庆印主编；马艳；吴荣副主编

内容节选

第一章专科理论第一节成人常见心血管疾病相关护理一、心肌炎 1.概念心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的炎症，它常是各种全身性疾病中的一部分。因传染病引起的心肌炎已明显减少，风湿性心肌炎亦趋减少，病毒性心肌炎则相对增多。病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变。病因以引起肠道和呼吸道感染的各种病毒最常见，如：柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流行性感冒病毒和疱疹病毒，尤其是柯萨奇病毒B。病毒直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解，免疫反应同时存在，在病变的晚期，免疫反应是造成心肌损伤的主要因素。病毒性心肌炎可转化为扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM），最常见的病原有柯萨奇病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等，以青壮年发病率最高。其临床表现为：发病前1～4周有呼吸道或肠道感染病史，轻者可无症状，多数患者有疲乏、胸闷、心悸、心前区隐痛等心肌受累的表现，与体温不呈比例的心动过速等；重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 2.主要的治疗方法（1）原发病的治疗：病毒感染者可给予抗病毒药，伴细菌感染者，可给予抗生素治疗。（2）对症治疗：急性期卧床休息，注意营养。给予促进心肌营养与代谢的药物，如维生素C、能量合剂（辅酶 Q）、肌苷、环腺苷酸（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）等的综合治疗，在症状、体征好转，心电图正常后可逐渐增加活动量。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。（3）严重心律失常时可考虑应用糖皮质激素。 3.护理评估（1）发病情况：发病时间、发病季节、发病前是否有过感染及体温升高过程。（2）症状：询问患者心脏受累的表现，是否伴有心悸、气短并活动后加重及活动耐力下降。（3）体征：较常见的有心率增快（与体温升高不呈比例），心尖区第一心音减弱、出现第三心音；重者可出现舒张期奔马律、心包摩擦音及心脏不同程度的扩大；更严重者出现血压下降、脉搏细数及肝大等循环衰竭体征。（4）心理社会评估：重点了解患者的年龄、性别、家庭状况、家族史、既往史（关注感冒发热、感染史）、过敏史、生活方式（吸烟、饮酒、饮食习惯、二便情况、运动状况、居住环境）、活动状况、文化水平、接受能力、性格类型等。年轻女性婚育资料的收集。 4.临床表现（1）感染症状：询问患者近期内（1～4周前）是否有发热、咽痛、全身酸痛、呕吐、腹泻等病毒感染的表现。（2）生命体征：评估是否有心悸、胸闷、气促、胸前区隐痛、乏力、咳嗽、呼吸困难、发绀等。评估这些表现在患者接受治疗护理后的变化。（3）饮食状况：重点注意各种营养的摄入情况。 5.辅助检查主要包括心电图有ST-T改变，R波降低及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩；超声心动图：可以判断有无心脏扩大、室壁厚度及运动情况、心脏收缩功能、心包积液等，并与暴发性心肌炎（弥漫性室壁运动减弱）鉴别；血清学检查心肌酶学增高，红细胞沉降率加快，白细胞可增多，C反应蛋白增加，抗心肌抗体滴度增高等。高热时注意血培养结果。 6.心理状况病毒性心肌炎患者依症状的轻重可有不同的心理反应。症状轻者，容易忽视而不注意休息，对病情的恢复不利；症状重者，因担心疾病的预后和经济负担易产生焦虑、恐惧等心理，家属的心理也随病情变化而变化，护士应进行动态的心理评估。 7.护理要点（1）一般护理 1）根据病情的轻重不同，动静结合，量力而行。 2）急性发作或伴有严重心律失常、心力衰竭症状明显者，应严格控制活动量，卧床休息，禁止用力，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。 3）体温过高者给予药物或物理降温。 4）避免患者情绪激动与烦躁，保证足够的休息和睡眠。 5）注意保持排便通畅，必要时给予缓泻剂，避免因便秘而加重心脏负担。 6）待体温、心电图、X线及症状恢复正常后可逐渐增加活动量。 7）遵医嘱及时准确地服药，观察用药后的效果及副作用。（2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进心肌细胞的恢复。注意：进食不宜过饱，禁止食用咖啡、茶及其他刺激性食物，心力衰竭者限制钠盐摄入，忌烟忌酒。（3）多与患者沟通，协助生活护理，减轻其心理压力，主动配合治疗、护理。 8.健康指导（1）合理安排休息和活动 1）急性期绝对卧床休息，时间为2～3个月，6个月至1年内避免重体力劳动及活动。 2）保持室内温暖，定时通风换气，保持空气新鲜。 3）每日准确记录24h出入量。 4）养成良好的生活习惯，适当锻炼，增强免疫力，预防感冒。（2）避免诱因，避免劳累，注意合理营养，预防呼吸道及肠道感染。（3）坚持药物治疗，按时服药，定期随访，病情变化时及时就医。二、感染性心内膜炎 1.概念感染性心内膜炎（infective e......