AL123 人文社科会员免费专区文学 2024-04-29

康复治疗师临床工作指南：作业治疗技术_闫彦宁；贾杰主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_闫彦宁；贾杰主编

内容节选

第一节概述压力治疗（compression therapy）又称加压疗法，是指通过对体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。压力治疗是作业治疗常用的重要技术之一，国内最早于20世纪80年代开始应用压力治疗抑制烧伤后的瘢痕增生，并取得显著疗效。经证实，压力治疗是防治增生性瘢痕最为有效的方法之一。压力治疗作为增生性瘢痕与肢体肿胀最有效、最常用的作业治疗技术，其临床应用非常广泛，常用的压力治疗技术可分为弹力绷带、压力衣、压力垫、压力支具及其他相关辅助附件加压法等。一、压力治疗技术分类临床上最常用的压力治疗技术包括绷带加压法、压力衣加压法与压力附件加压法，具体如下。（一）绷带加压法绷带加压法是指通过使用绷带对身体表面进行加压的方法，其通常在使用压力衣加压前进行绷带加压治疗。根据所使用材料和方法的不同，绷带加压法包括弹力绷带加压法、自粘绷带加压法、筒状绷带加压法及硅酮弹力绷带加压法。 1.弹力绷带加压法弹力绷带为含有橡筋的纤维织物，可用于早期因存在部分创面而不宜使用压力衣加压的人群，用以控制水肿、促进静脉及淋巴回流，为新愈合的创面与移植的皮肤提供保护。弹力绷带价格低廉、清洗方便、易于使用，但其压力大小难以准确控制，可能因压力过大而导致水肿、影响血液循环、引起疼痛和神经变性，也可能因压力不足达不到治疗的效果。（1）使用方法：对肢体进行弹力绷带包扎时，应由远端向近端缠绕，均匀地做螺旋形或“8”字形包扎，近端压力不应超过远端压力，每圈之间相互重叠1/3～1/2，避免环状缠绕致使压力过大。缠绕方法如图12-1-1所示。缠绕的松紧度以绷带下刚好能放入两指为宜。据报道缠绕在四肢的每层弹力绷带所产生的压力在10～15mmHg之间，而缠绕在胸部的弹力绷带只能达到2～5mmHg的压力。图12-1-1 弹力绷带缠绕方法（2）注意事项：使用弹力绷带时，应根据其松紧情况和肢体运动情况大约每4～6h需更换一次。前几次使用弹力绷带时压力不宜过大，待患者使用一段时间适应后再逐渐增加压力，直至患者可耐受的最大限度。治疗初愈创面时，绷带的内层需敷1～2层薄纱布，以减少对新鲜皮肤组织的损伤。 2.自粘绷带加压法自粘绷带是一种由纯棉或弹性无纺布喷涂天然橡胶复合而成的一种弹性绷带，主要供临床外固定及包扎时使用。自粘绷带加压法可用于皮肤表面不能耐受较大压力的脆弱组织，在开放性伤口上加压需要垫一层薄纱布，常用于手部、足部和四肢早期伤口愈合过程中的预防性加压。该方法能够有效控制水肿、提供血管支持和抑制瘢痕增生。对于2岁以下的儿童的手部和脚部，自粘绷带加压法能够提供安全有效的压力。（1）使用方法与弹力绷带加压法基本相同，以手为例，由指尖方向至指根缠绕，然后再缠手掌部及腕部，每圈之间相互重叠1/3～1/2，中间不能留裸区以免造成局部肿胀（图12-1-2）。指（趾）尖部应露出，以便观察血运情况。图12-1-2 自粘绷带加压法（2）注意事项使用自粘绷带时，每4～6h需更换一次。缠绕时注意力度，避免用力牵拉绷带导致压力过大。在开放性伤口和初愈创面使用绷带时，内层需敷一层油性薄纱布，以减少对新鲜皮肤组织的损伤。 3.筒状绷带加压法筒状绷带为长筒状，有各种规格，可直接剪下使用，根据选择尺寸不同，压力分为低压力（5～10mmHg）、中等压力（10～20mmHg）和高压力（20～30mmHg）。常用于可承受一定压力的伤口和创面表面，临床上应用于弹力绷带和压力衣之间的过渡时期，尤其适于3岁以下生长发育迅速的儿童。筒状绷带具有使用简便、尺寸易于选择等优点。可以单层或双层使用，亦可以配合压力垫使用，可以为相对独立的小面积瘢痕组织提供较好的压力，见图12-1-3。图12-1-3 筒状绷带加压法 4.硅酮弹力绷带加压法硅酮弹力绷带加压法和压力衣加压法是目前公认的预防和治疗烧伤后增生性瘢痕的有效方法，且可将两者结合使用。硅酮弹力绷带现已有成品在市面上销售，使用起来更加方便。国内有学者报道，将压力衣与硅凝胶合用，较二者任何一种单独使用的疗效更佳，且疗程明显缩短，对不宜长期使用加压疗法者更显其优越性。然而国内外的研究未提供两者结合使用优于单一疗法的循证依据。临床实践中，治疗师可根据烧伤后瘢痕增生的性质与部位，选择两者结合使用或单一治疗方法。（二）压力衣加压法压力衣加压法（pressure garment）是通过使用特殊织物制作成压力衣对身体进行加压的一种方法，其包括成品压力衣加压法、量身订制压力衣加压法、智能压力衣加压法。 1.成品压力衣加压法通过使用购买的成品压力衣进行压力治疗。如选择合适，作用同量身定做的压力衣。其优点是做工良好、外形美观、使用方便及时，不需量身定做，适合不具备制作压力衣条件的单位使用；缺点是价格昂贵、制作压力衣的材质......