AL123 人文社科会员免费专区文学 2024-04-29

膀胱癌_林天歆；李学松主编；刘卓炜；向松涛副主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_林天歆；李学松主编；刘卓炜；向松涛副主编

内容节选

（二）通过尿道就能切除膀胱癌是怎么做到的 1.经尿道膀胱肿瘤电切手术的过程是怎么样的经尿道膀胱肿瘤电切手术是膀胱癌治疗最常用的手术方式。患者朋友们往往对这种手术感到特别的神秘，总是觉得患了膀胱肿瘤就需要开刀手术，殊不知还有这种微创解决肿瘤的方式。在经过详细的术前评估后，医生会提前向患者及家属说明患者肿瘤的初步评估情况，并详细说明将要采取的膀胱癌治疗最常用的手术方式、可能有哪些意外情况及术中术后并发症。因为该手术需要让患者在感觉不到疼痛的情况下进行，麻醉医师会在手术前告知患者适合进行哪种麻醉，也可能会让患者选择具体的麻醉方式。病房的护士也会告诉患者如何做才能快速康复。做完这些术前的细致准备工作，患者将进入手术室。在手术床上患者的双腿将被架起，暴露患者的会阴部位。医生在进行手术区域的消毒后会将手术电切镜通过人体自然腔道——尿道插入患者的膀胱内。电切镜的末端有电极刀头或者激光光纤的出口。该设备还有光源及摄像头，医生可以从显示器内直接观察膀胱内病变情况，如肿瘤的大小、数目、形态及生长部位等。医生随后用能量将肿瘤切掉，并在切除肿瘤的伤口周围电凝止血，外接冲洗器将肿瘤冲出体外后将其送至病理科，病理医生将在显微镜下明确肿瘤的确切病理特征。手术结束后需要将同时带有进水和出水通道的三腔尿管插入膀胱中，用生理盐水冲洗膀胱，防止膀胱内形成血块堵塞尿管。图28 膀胱癌电切手术 2.什么情况下适合做经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切手术是膀胱肿瘤治疗最常应用的手术方式，因为70%以上的膀胱癌都是非肌层浸润的肿瘤。这种肿瘤一般像菜花一样，有一个明显的蒂，在膀胱里侵犯得比较表浅，最深也就侵犯至黏膜下层，未侵犯到肌层。膀胱是通过尿道与外界相通的空腔脏器，这就为微创解决膀胱肿瘤创造了便利。可以经过尿道置入带有电切装置的膀胱镜，直视下把膀胱肿瘤从其根部切除，这样就能够在没有手术切口的境况下治疗表浅的膀胱肿瘤。经尿道膀胱肿瘤电切术不仅仅应用于完整切除膀胱肿瘤，还可以作为诊断性手术进行膀胱肿瘤的确定诊断。如果膀胱肿瘤特别地深或者面积特别地广泛，需要明确肿瘤的侵犯深度和侵犯范围，也可以应用经尿道膀胱肿瘤电切术来为医生进一步的治疗奠定病理学基础。 3.为什么膀胱肿瘤切除后组织是细碎的前文已经提到了对于浅表的膀胱肿瘤通过经尿道置入器械的方式不开刀就能够切除肿瘤。但由于尿道比较细，无法置入特别粗的器械，膀胱肿瘤稍微大一些就无法将切下来的肿瘤取出来，只能够将肿块切成小条状的组织再通过器械取到体外。尽管膀胱肿瘤在非手术状态下就容易出现脱落而导致种植的可能，但肿瘤被切成碎块确实有潜在的促进膀胱内种植的风险，并且肿瘤碎块化给病理医师的准确诊断也造成了严重的干扰。随着各种能量平台在泌尿外科的应用，医生可以用等离子电切及各种激光将3cm以下的肿瘤从其根部切下来，然后应用专用的标本袋将肿瘤整块地取出来，这样就能一定程度上减少肿瘤种植的风险，也能为病理医师提供更加完整的病理标本。膀胱肿瘤整块切除不是在所有浅表性的膀胱肿瘤中都可以应用，在肿瘤面积比较广、肿瘤多发、肿瘤侵犯到肌肉层、肿瘤直径超过3cm、肿瘤位于膀胱顶底交界的位置时是不适合做整块切除的。 4.膀胱上只有一个肿瘤，为什么要在膀胱各处取活检膀胱肿瘤的最大特点就是有多发可能。膀胱是一个空腔脏器，并且由于肿瘤容易脱落的原因，膀胱内的所有黏膜都可能有肿瘤潜在种植的风险。有的膀胱肿瘤在膀胱镜下的表现不是典型的水草样、蘑菇样或者苔藓样，而是与膀胱的炎症非常相似，表现为膀胱黏膜的充血水肿。这种情况下医生应用膀胱镜根本无法判断该部位黏膜是否为正常黏膜，所以医生切除患者的膀胱肿瘤后会在膀胱各个容易出现肿瘤的部位及可疑的黏膜处进行黏膜活检。医生也会在切除肿瘤的深部及边缘取活检，明确是否已经将该部位的肿瘤切除得足够深，切除得足够广。这些活检组织均被医生明确地标记了所在的部位，病理医师会针对每一块组织进行显微镜下的检测，为患者的疾病提供最为准确的病理学报告。只有这样医生才能够为患者制订更准确的治疗方案。 5.电切手术后1个月为什么还要再进行一次电切手术经尿道膀胱肿瘤电切手术术后医生可能会提醒患者需要在手术后2～6周再次进行电切手术，患者朋友们可能就会产生疑问：是不是医生上次手术没有给我切除干净？还是我的病情比较重，没有办法一次切除？这种在第一次电切后短时间内再次进行的电切专业名词叫“二次电切”。二次电切是从欧美的膀胱癌诊疗指南借鉴过来的治疗手段。既往的研究表明，高危尿路上皮癌可能会在第一次手术时出现肿瘤分期的低估，也就是说第一次手术病理报告的是T1期膀胱癌，但可能真实的情况是患者的肿瘤是T2期膀胱癌，只是由于第一次切除时肿瘤体积过大或者过深，无法准确地得到评估。还有一种情况也需要进行二次电切，就是第一次切除时感觉已经切除干净了，但术后病理......