AL123 人文社科免费专区文学 2024-06-02

注射美容外科学_范巨峰_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_范巨峰

内容节选

三、相关解剖（一）上面部额肌是上面部最大的肌肉，也是肉毒毒素最常注射的部位。额肌是帽状腱膜向下的延续，额肌纤维垂直向下延伸至眉及眉间，与此部位的皮肤和肌肉相连接。额肌分为左右两部分，分别受左、右两侧的面神经颞支支配，前额中线上半部分没有肌肉，而是由筋膜或帽状腱膜将额肌分成两部分。额肌有抬眉的功能，如果切断支配额肌运动的一侧面神经颞支，不仅会导致同侧额肌的完全瘫痪，而且受累侧的眉会逐渐下垂。如果额肌的内侧部麻痹而外侧部没有，那么外侧部的肌肉张力会增加，眉尾就会上提。这对眉尾下垂的患者非常有帮助。有意识地用力，额肌会将眉抬高，这是表达感情的重要方式。但是，如果重复使用，就会产生水平的皱纹。通过弱化额肌中下部的力量，就可以淡化或消除皱纹。然而，肉毒毒素注射点注意不要离眉太近，因为这样会引起眉下垂。通常注射在眉上1cm以上，这样可以保持额肌上提眉的功能。眉间复合体是由成对的皱眉肌和一块降眉间肌组成。两块皱眉肌组成V形，基底在鼻根部，皱眉肌在此附着于额骨。肌肉走向为由内下斜向外上方，呈扇形附着于皮肤，其作用为将眉向内下方移位。降眉间肌起始于鼻骨中线的上半部分，于皱眉肌之间垂直走行，附着于前额下部中线的皮肤上。降眉间肌作用为下拉前额的皮肤。皱眉肌、降眉间肌及眼轮匝肌内侧部分的肌纤维通常缠绕融合在一起，很难清楚地解剖出来。眼轮匝肌是环形的肌肉，其作用与括约肌相似，环绕眼球，闭合眼睑。眼轮匝肌起源于内眦韧带的中部，内眦韧带位于眼球内侧。肌肉纤维从起始部位逐渐分散，向上至眉的位置，进入皮肤及额肌的深面，向下至眶下部，呈360°环绕眼球。通常将其分为两部分：眼轮匝肌睑部（在眼睑覆盖的部分）及眼轮匝肌眶部（眼睑边缘及超过眶骨缘部分）。眼轮匝肌眶部使用肉毒毒素的效果较好。如果眼轮匝肌完全瘫痪，患者将不能眨眼，也不会闭眼。通过选择性地弱化肌肉的不同部分可以达到整形的效果。眼轮匝肌纤维在外侧垂直走行，会产生水平的鱼尾纹。可以用肉毒毒素减少外侧的鱼尾纹。肉毒毒素注射要在眶骨缘外，以避免弱化位于眶骨缘内侧的眼轮匝肌睑部的肌肉力量，从而影响眼睑运动。同时，眼轮匝肌外侧的垂直纤维也会下拉眉尾部，因此治疗这一区域也能导致眉上提。同样，内侧大部分纤维走向也是垂直的，可以下拉眉内侧，因为这些垂直的纤维与皱眉肌很相似，所以治疗皱眉肌也能弱化这些肌肉纤维的力量。有作者证实这些眼轮匝肌的垂直肌束紧邻皱眉肌。如前所述，皱眉肌、降眉间肌及眼轮匝肌内侧部分的肌纤维通常缠绕融合在一起，很难清楚地解剖出来，但在一些患者中，眼轮匝肌内侧的垂直肌束较肥厚，给人以独立肌肉的印象。眼轮匝肌中部的肌纤维是水平方向的，对于闭合眼睑起到重要作用。选择性地麻痹眼轮匝肌下部的水平纤维能帮助弱化微笑时的下睑外侧皱纹，而这些皱纹在肉毒毒素治疗鱼尾纹后会变得更明显。另外，弱化下睑中部的眼轮匝肌会轻微地松弛下眼睑，从而“打开眼睛”，使眼睛更大更圆。人体的大多部位，由表及里层次依次是：表皮、真皮、脂肪、筋膜、肌肉、骨膜、骨。针头依次穿过表皮、真皮、脂肪、筋膜，才能到达肌肉。然而，眼轮匝肌的结构特殊，从外向内的结构依次是：表皮、真皮、肌肉、筋膜、脂肪。眼轮匝肌就在皮下，而且皮肤也较薄。因此，注射层次非常表浅。（二）中面部鼻部有三块主要的肌肉：降眉间肌、鼻肌、降鼻中隔肌。鼻肌像倒置的马蹄，上半部分横行穿过鼻背，下半部分的分支垂直走行于鼻侧面。在鼻子上半部分的侧面使用小剂量的肉毒毒素可以使中面部线条柔和。降鼻中隔肌，走行垂直于鼻小柱，微笑时可以将鼻尖下拉。上唇有多块提肌，通常起源于中面部的骨附着点，下行进入唇部。降鼻中隔肌起源于上唇中线处，向上走行，附着于鼻小柱。向两侧延伸的几对肌肉协助实现复杂的面部功能，例如讲话、吃饭、表达感情等。提上唇肌是成对的，起源于内眦，沿鼻旁下行，止点位于上唇中线旁边。提上唇鼻翼肌位于提上唇肌侧面，肌肉起点位于下眶缘的瞳孔正中线上。其外侧依次是颧小肌及颧大肌，这些肌肉从眶下缘斜向下进入上唇。治疗鱼尾纹时，当外眦处注射点太低，可能麻痹颧小肌及颧大肌的上极，患者在微笑时会觉得提上唇困难。提口角肌，起源于尖牙窝，进入上唇侧面。笑肌起源于耳部，斜向下进入上唇的侧面。多组肌肉在一起进入口角侧方，组成蜗轴（口角轴）。这个肌肉密集区域，所形成的纤维肌性结构提供支架的作用，向上提拉颧肌、提口角肌、降口角肌、颊肌、口轮匝肌和部分颈阔肌。（三）下面部肉毒毒素越来越多地用于治疗下面部的肌肉。口轮匝肌是下面部主要的表情肌，围绕口周呈环形，行使括约肌功能。起源不同的多组提肌和降肌最终都进入到口轮匝肌和上下唇。有的肌肉纤维沿上、下唇水平走行，反复地收缩导致垂直皱纹。肉毒毒素注射时应注意避免完全麻痹口轮匝肌的水平纤维，以免影响到进食与说话。轻微弱化上唇口轮匝肌纤维的收缩功能，可以起到减轻皱纹......