AL123 人文社科免费专区文学 2024-06-08

整形外科学_李青峰_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_李青峰

内容节选

七、耳垂畸形耳垂的形态变异较大，大致可以分为圆形、扁形和三角形3类，其附着于面部皮肤的程度亦不同，从完全游离、部分粘连乃至完全粘连。其与面部所成角度的变异亦很大。一般只要不影响佩戴耳饰，即可认为耳垂是正常的。先天性耳垂畸形主要表现有耳垂过大、耳垂过长、耳垂尖角、耳垂粘连、耳垂裂、耳垂缺失等；而获得性耳垂畸形，则主要表现为耳垂缺损和佩戴耳饰不当引起的耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等。耳垂畸形或缺损虽无任何功能障碍，但因影响美观，且耳垂为女性佩戴耳饰的部位，因此，对要求耳垂整形或再造的患者，除瘢痕增生倾向者外皆可手术。在东方民族中耳大被认为有福，因此耳垂过大、过长的男性，国内几乎没有人来要求修复。少女耳垂过长者常要求整形修复。 1.耳垂尖角畸形、粘连耳垂过尖、粘连在临床上表现为耳垂过小或缺失，需采用局部皮瓣转移进行耳垂再造。单纯性粘连而存有耳垂的患者，手术方法简单，只要在耳垂与面部粘连处切除一块三角形皮肤及脂肪组织后直接缝合即可。 2.耳垂裂耳垂裂的修复也较简单，可切开裂缘形成新鲜创面后直接拉拢缝合；亦可将裂缘锯齿状切开，交叉对合后拉拢缝合。对于要求保留耳垂穿孔者，可以从一侧边缘掀起皮瓣卷曲成耳垂孔，缝合切口时可应用“Z”改形缝合，以延长耳垂和避免直线瘢痕。 3.耳垂缺损耳垂缺损的修复再造方法很多，均要在耳后乳突区与颈上部遗留瘢痕，效果不太理想，患者也难满意。主要的修复与再造方法有以下几种。（1）应用耳后乳突区皮瓣折叠的方法：在耳后乳突区设计一双叶皮瓣，为防止术后收缩，每叶均要比健侧耳垂稍大些，后叶要更大些。然后掀起此皮瓣，将其折叠形成耳垂，再切除耳廓下部缺损缘处的瘢痕组织，将创缘与新形成的耳垂上缘缝合。掀起皮瓣后遗留的创面可以直接拉拢缝合或移植全厚皮片（图3-4-38）。图3-4-38 耳垂缺失，耳后乳突区皮瓣形成耳垂的方法 A.乳突区设计双叶皮瓣；B.折叠双叶皮瓣，再造耳垂；C.供区创面拉拢缝合。（2）Converse法耳垂再造：在耳后乳突区设计一个皮瓣，皮瓣应大出健侧耳垂的1/3。掀起皮瓣后，将其后上部分别与耳轮缘上创面缝合，然后在皮瓣背面及乳突区创面上进行全厚皮片移植。术后由于皮片收缩，会将皮瓣边缘卷向耳后内侧面，而形成较自然的耳垂形态（图3-4-39）。图3-4-39 耳垂缺失，Converse法耳垂再造 A.设计乳突区皮瓣；B.掀起皮瓣形成耳垂，创面植皮修复。（3）Brent法耳垂再造：按健侧耳垂的大小、形态，在耳后乳突区设计一个“尾”状分叉皮瓣，皮瓣可稍大些。将皮瓣向前上方掀起，相互折叠缝合形成耳垂。乳突供瓣区创面可直接拉拢缝合，耳后部分创面行全厚皮片移植（图3-4-40）。（4）Zenteno Alanis法耳垂再造：按健侧耳垂大小与形态，在相当于耳垂位置的下方设计一个蒂在上方的纵向皮瓣，使弧线bd与ab等长、弧线ca与cd等长，然后掀起皮瓣，将皮瓣前上方旋转形成耳垂，掀起皮瓣形成的创面直接拉拢缝合（图3-4-41）。八、耳廓外伤与耳廓缺损 1.早期处理耳廓位于头颅两侧，由于切割伤、咬伤、挤压伤、撕裂伤等损伤，可造成耳廓缺损畸形。耳廓撕裂伤常常与头皮撕脱伤同时发生，只要还有少许皮肤组织相连，特别是耳后动脉主干未被切断时，都应进行原位缝合。缝合时应作无创伤缝合，注意针距，以免影响血供并利于引流，一般均能成活。为保证撕脱头皮再植的成活，即使有少许组织相连，也可考虑撕脱头皮的血管吻接。对于无挫伤、伤口较整齐的小块完全断离的耳廓组织，只要其长度不超过1cm，即可行原位缝合再植，术后用含抗生素的敷料包扎固定，一般可望成活。图3-4-40 耳垂缺失，Brent法耳垂再造 A.耳垂缺损；B.皮瓣切口设计；C.掀起皮瓣；D.形成耳垂，创面植皮；E.手术完成。图3-4-41 耳垂缺失，Zenteno Alanis法耳垂再造 A.皮瓣设计bd=ab，ca=cd；B.切开皮肤；C.形成皮瓣并旋转推进；D.手术完成。大块耳廓组织或全耳廓断离，原位缝合再植成功是不可能的。应用显微外科技术吻合血管进行回植可望成活。耳周的血管较丰富，而且动脉及静脉的直径多半在0.5mm以上，只要具备显微外科技术，再植就能成功。但由于撕脱伤的组织损伤严重，能找出血管进行吻合的机会是很小的。再植耳廓比再造耳廓要容易一些，应争取进行撕脱耳廓再植。如不能进行耳廓再植，可用下述方法处理。（1）剥去离断耳廓的皮肤组织，将耳软骨缝合于缺损部位的软骨残端上，再应用同侧颞浅筋膜血管瓣向下翻转，覆盖包裹耳软骨支架的前外侧面和后内侧面，最后在筋膜瓣表面植以全厚或中厚皮片。皮片可利用剥下的断离耳廓皮肤，不足部分可从对侧耳后沟处切取。如此再造的耳廓成活虽然得以保证，但形态欠佳，也不能维持正常的耳颅角，如缺损较大，颞浅筋膜血管瓣也难以到达其下端部分。（2......