AL123 人文社科会员免费专区文学 2024-07-11

精神科医生手册（全国县级医院系列实用手册）_李涛；徐一峰主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_李涛；徐一峰主编

内容节选

第十一章进食障碍进食障碍（eating disorders，EDS）是以进食行为异常为显著特征的一组综合征，包含多种与进食相关的精神障碍。神经性厌食（anorexia nervosa）、神经性贪食（bulimia nervosa）及神经性呕吐（psychogenic vomiting）是其中最主要的三种类型。神经性厌食的主要特征为患者用节食等各种方法有意地造成体重过低、拒绝保持最低的标准体重；神经性贪食的主要特征为反复出现的暴食以及暴食后不恰当的抵消行为；而神经性呕吐的主要特征是进食后出现自发的或故意诱发的呕吐行为。本章主要介绍这三类进食障碍。第一节神经性厌食神经性厌食症（anorexia nervosa）是指个体在强烈害怕体重增加和发胖，对体重和体型极度关注的心理背景下，通过节食、泄泻和运动等各种降低体重的手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍。本病好发于青少年女性，男性青少年发病率低仅为5%左右。该疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期（12~15岁），另一个高峰出现在青春晚期和成年早期（17~21岁），其平均发病年龄为17岁。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭甚至危及生命。5%~15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。一、临床表现（一）核心症状进食必定增加体重的先占观念和非理性担心肥胖是本病临床表现的核心症状。有些患者即使已经枯瘦如柴，明显营养不良，仍认为自己过胖，或认为自己的身体某个部分很胖，这种现象被称为 “体象障碍”。体重减轻常伴随总的食物摄入量的减少，也包括排斥高能量食物，以致极端限制饮食。患者常通过消除行为（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂）或过度锻炼来减轻体重。（二）精神症状该类患者病初大多数精神状态良好，能胜任工作和参加各类社会活动。随着病情的发展和体重的下降，患者可出现失眠，甚至彻夜不眠，注意力、记忆力减退，决策困难。常有情绪不稳，焦虑，抑郁，强迫观念，性格改变，精力减退，性欲下降、社交退缩，严重者会出现自伤与自杀。（三）躯体症状患者体重下降并明显低于正常标准，表现为不同程度的营养不良和多种生理功能改变，体重指数（body mass index，BMI）＜17.5（BMI评估见表1）。患者皮肤苍白、干燥、发黄、瘀斑、指甲脆弱；“皮包骨”，可能并发压疮，伤口愈合困难；毛发干枯，缺乏光泽、脱落、腋毛及阴毛变得稀疏，毛发胎毛化。头昏眼花，心悸，体位性低血压和晕厥等提示心血管的危险性。在神经性厌食症患者中，最常见的胃肠道症状包括饱胀、胀气、便秘、腹痛和恶心。低蛋白血症可出现皮肤水肿，进食过少可出现低血糖反应。水钠长期缺乏可导致肾素分泌增加和自主性继发醛固酮增多症。极度营养不良时，劳动力丧失，呈全身无力状态，行动也需人扶持。由于营养不良影响而导致许多生理指标紊乱，如白细胞和血小板减少，因为脱水而出现血红蛋白、尿素氮和肌酐的升高。过分节食或呕吐可致脱水及电解质紊乱，如低钠血症，低钾血症，严重者可致碱中毒，甚至对生命造成威胁。 BMI（体重指数），是体重与身高之间的一个比率，与体内脂肪有相关性，用于评估一个人是否健康（相对于某个固定身高）。其计算公式为：BMI=体重（kg）/身高（m）×身高（m）。表11-1 体重指数（BMI）二、诊断要点神经性厌食的诊断主要依据其临床表现。医生应详细收集完整病史，了解患者现在进食和控制体重的方式，以及患者对于体重的看法。体格检查和实验室检测也是必不可少的，必须排除躯体因素所致的体重下降。主要的诊断要点如下： 1.进食量明显低于常人。 2.节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重的15%或更低，或BMI小于17.5，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准，但并没有发育延迟或迟滞。 3.往往存在异乎寻常的认定自己过胖和害怕发胖的超价观念。 4.常采用自我催吐、排泄、过度运动、滥用厌食剂和回避导致发胖的食物等方式故意造成体重减轻。 5.常有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛的内分泌紊乱。三、鉴别要点（一）与内科疾病鉴别内科疾病如慢性炎症性肠道疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤和艾滋病等都可以引起严重的体重减轻，但这些疾病的患者除有相应的症状体征外，并不存在体象障碍、异乎寻常地害怕发胖或不断减轻体重的强烈欲望，通常也没有锻炼活动的增加（甲状腺功能亢进除外。）（二）肠系膜上动脉综合征该病可表现为反复呕吐及食欲减退，消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱平衡紊乱，并且多伴有情绪改变，容易与神经性厌食混淆。鉴别的要点是该病无体象障碍，且呕吐为非主动所为。（三）与其他精神疾病鉴别重性抑郁的患者可能伴发厌食和出现明显的体重下降和消瘦，但很少出现体象障碍和对体重增加的过度的恐惧，而且核心症状是......