AL123 高压氧医学_彭争荣_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_彭争荣
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第二章 高压氧医学在神经系统疾病的应用 第一节 头痛 头痛（headache）是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。国际头痛协会（HIS）于1988年制定了头痛分类和诊断的国际规范。2004年推出了国际头痛疾病分类第2版（the international classification of headache 2nd edition，ICHD-2），2013年推出ICHD-3试用版本，2018年ICHD-3正式出版。即：①原发性头痛（偏头痛；紧张型头痛；三叉神经头面痛；其他原发性头痛）；②继发性头痛，如头和/或颈部外伤引起的头痛；头颅和颈部血管疾病引起的头痛；非血管性颅内疾病引起的头痛；物质或物质戒断引起的头痛；感染引起的头痛；内环境紊乱引起的头痛；头颅、颈、眼、鼻、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛；精神疾病引起的头痛；③痛性脑神经病及其他头痛和面痛。本书重点介绍临床常见的偏头痛和丛集性头痛。 一、偏头痛 偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、波动样头痛，一般持续4～72h，可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛，处于安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率为5%～10%。 【病理生理机制】 偏头痛的发生机制尚不十分清楚，目前主要有三种学说。①血管学说：认为偏头痛是原发性血管疾病；②神经学说：认为偏头痛是原发性神经功能紊乱疾病；③三叉神经血管学说：该学说认为三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础，近年来受到广泛重视。 【临床表现】 偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～1∶3，常有遗传背景。 1.无先兆偏头痛 是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。本型发作频率高，常与月经有明显关系，且需频繁使用药物止痛，因此易合并出现药物过度使用性头痛，严重影响日常生活和工作。 2.有先兆偏头痛 约占头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前（60min内）或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见的为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，言语和运动先兆少见。发作时表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等。活动可使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。头痛可持续4～72h，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2d后常可好转。 3.慢性偏头痛 偏头痛每月头痛发作超过15d，连续3个月或3个月以上，且每月至少有8d的头痛具有偏头痛性头痛特点，并排除药物过量引起的头痛，可考虑慢性偏头痛。 4.常为偏头痛前驱症状的儿童周期性综合征 可视为偏头痛等位症，临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。 【诊断】 根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。脑部CT、CTA、MRI、MRA检查可以排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。而且不同类型的偏头痛，如无先兆偏头痛、有先兆偏头痛和慢性偏头痛都有相应的诊断标准。 【常规治疗】 偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗。 1.非药物治疗 主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。 2.药物治疗 （1）发作期治疗： 治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。 （2）预防性治疗： 药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，之后可缓慢减量或停药，有效的预防性治疗需要持续约6个月，偏头痛发作频率可降低50%。 【高压氧治疗】 1.治疗机制 偏头痛除药物治疗外，近年来有作者尝试高压氧治疗偏头痛，并证实确有一定疗效。目前认为高压氧能够从多个环节抑制偏头痛的发作，其机制包括： （1）高压氧可使全身血管收缩，颅内血管收缩可以使偏头痛缓解。 （2）高压氧可以提高动脉血氧分压，增加血氧含量，迅速改善偏头痛发作前（先兆）脑血管收缩所造成的脑组织缺氧，改善脑组织因缺氧所造成的脑水肿，改善脑毛细血管通透性。 （3）高压氧可以降低血小板聚集力，减少5-羟色胺的释放，加速5-羟色胺的耗竭，导致偏头痛的缓解。 （4）高压氧可以......
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