AL123 人文社科会员免费专区文学 2024-12-16

医学的无奈与生命的尊严：透过医学难题看生命的底色_卢岳华_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_卢岳华

内容节选

第四节中枢奖赏机制或许搭建了药品变成毒品的桥梁 “毒品成瘾”的主要特征，是难以抑制的强烈渴求和不顾一切的强制性“觅药行为”，属于现代医学公认的一种慢性、进行性、复发性和复杂性脑病。而毒品原本是从药物而来，那么该类药物又是通过一种什么机制，继而形成毒品效应来戕害人的机体的呢？药物的强效性，往往能导致依赖性药物的显著生物学特性，其实质是所具有的“正性强化作用”或“正性效价”作用。这种正性强化作用，不但可以产生与用药靶标一致的高价效应，而且还可通过大脑奖赏机制触发用药者在精神上产生特殊的心理愉悦和精神体验，让用药个体在解除某种痛苦或郁闷时，又能深层次体验某种特殊的精神欢悦与心理放松，从而获得某种满足感。人是一种高级生物，在生物进化过程中，行使与食性本能密切相关的哺乳、饮水、食物和性等基本行为，使行为者得到快感或特殊欣悦体验而强化本能的趋向执行，从而确保生物种族的自然存在和延续发展。包括人在内的几乎所有物种的生存与延续都有获得这种自然的趋向本能。如果未能完成上述行为则可能出现“渴求”，从而激活个体趋向这些目标。而与此类快乐有关的感受和事件都称为“奖赏”。药物（毒品）依赖概念的中枢“奖赏”，即是使用这些依赖性物质后，出现极度放松、精神愉悦、乐观兴奋、心境满足等一系列正性情绪。当个体用药者，首次获得了类似于饮食、哺乳、交配等原始般的欣快感和满足感后，其个体用药行为很快会得到强化，或者说正性强化作用作为激活个体用药（吸毒）的催化剂，进而会导致人体对药物（毒品）的严重依赖。人们通过实验证明，这种强烈的奖赏效应，甚至比食物或水或性更富有诱惑力。因此，多数学者认为，这种奖赏机制可能是药物（毒品）依赖性形成和毒品复吸行为不断发生的最重要原因，从而构建了药品变为毒品的机制性桥梁。世界卫生组织的专家，将毒品依赖性分为身（躯）体依赖性和心理精神依赖性两个类型。身（躯）体依赖性是指由于连续性反复或周期性重复滥用药物（毒品），致使中枢神经系统和躯体组织系统处于一种特殊适应状态。这种在药物（毒品）作用下，实现的特殊病理性状，一旦中断给药或减量用药，便会使原有的短暂的病理稳态失衡，引起一系列躯体反应和精神病理效应，此时，我们把它称为“躯（身）体依赖性”，而由此引起的以中枢性疼痛和精神障碍为主显现的临床反应，称“戒断综合征”。戒断综合征是生理依赖性的重要标志和临床外显，也往往是药物滥用者不敢戒断，且反复难以终止吸毒的根本原因之一。精神依赖性是指药物（毒品）作用于人体中枢神经系统所产生的一种特殊精神效应和心理状态，故又称“心理依赖性”。其依赖者表现为对某种药物（毒品）非常强烈的“渴求”状态和不顾一切的强迫性“觅药”行为。当服食该类药物（毒品）后便作用于人体中枢神经系统，可产生一系列特殊的精神欣快和心理愉悦效应，并极其深刻地留在记忆之中，使其吸毒个体处于一种强烈的“渴求”状态，并将追求这种特殊的欣快、激奋、刺激和满足，作为生活中最重要的目标，最终沦为依赖毒品的牺牲品。凡能导致身体依赖特性的成瘾药物，研究者们习惯将其称为“硬性毒品”或“烈性毒品”，如海洛因之类；而大麻、可卡因及苯丙胺（冰毒）等多数品种，因引起戒断症状不是十分典型，其躯体依赖性不明显，这种毒品称为“软性毒品”。除了药物（毒品）的成瘾性外，还有其药物的耐受性也是具有较大危害的。药物（毒品）耐受性是指机体对药（毒）物作用产生的一种适应性反应和代偿状态，在反复使用中，其使用剂量必须不断递增，以求维持基本药效水平。否则，成瘾者便无法体验到原药的药后感受。正由于其耐受性，造成了药物（毒品）依赖性而不断增加用药（毒）剂量，从而加重毒品用量对机体的损害。同时，对一种毒品产生耐受性后，还可能对其他毒品产生“交叉耐受性”，这既可让不谙其理的吸毒者同时服用多种毒品，不能掌握好剂量而导致过量使用，出现急性中毒，也为临床脱毒时，医生们为其制订治疗方案时增加了预判难度。面对毒品这个人类公敌，从1909年世界上第一次关于阿片类问题的国际会议在中国上海举行（当时被称为“上海万国禁烟（毒）会议”）肇始，到1987年联合国在维也纳召开的历史上最大规模（达3000多人）的反毒品国际会议，直至今天，全球联手、国际管制，从严打击生产（控制栽培和制造）与贩运（减少供给），到严禁吸食（降低需求）和强制禁戒（减轻毒品危害）等方面做了大量工作。但实事求是地说，其干预效果并不理想，且几乎每天都有因此而不幸死亡者和前仆后继地误入歧途者，这让理性的有责任感的人们深感痛惜。许多善良的人们，希望从消费的末端（毒品成瘾者）上打开一个缺口，也就是说，在生产—运输—消费的毒品链条上，如果没有消费者，没有需求者，任何毒品都是没有市场的，都会因无人问津而自然消失。基于此，近些年来，全世界一些药品成瘾研究工作者和戒毒工作者们开始在做一些有益的尝试和探索。......