全科医学(第3版)_梁万年,路孝琴_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书(无页码)_梁万年,路孝琴

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(六)化学预防 化学预防(chemoprevention)是指对无症状的人使用药物、营养素(包括无机盐)、生物制剂或其他天然物质,以提高机体免疫力、增强抗病能力的一级预防措施。化学预防是对健康人和无症状“患者”进行的病因预防,而对已出现症状的患者和有既往疾病史者使用上述药物、营养素、生物制剂等方法不属于化学预防。化学预防常用的方法有:在缺氟或缺碘的地区补充氟化物和碘化物,以减少龋齿和地方性甲状腺肿的患病率;对妊娠期或育龄女性补充含铁物质预防缺铁性贫血的发生;孕期妇女补充叶酸减少新生儿罹患神经管畸形的风险;婴幼儿补充维生素D预防佝偻病的发生;服用阿司匹林预防脑卒中、缺血性心脏病等。但需注意化学预防必须在医务人员的指导下进行,综合考虑、权衡利弊、定期随访,避免不良事件的发生。 (七)预防性治疗 预防性治疗是指采用治疗手段,预防某种病情较轻的疾病发展为另一种较为严重疾病,或某种疾病从一个阶段进展到更加严重阶段。如内镜下切除结肠增生性息肉,预防其发展为结肠癌;对糖耐量异常患者采取饮食控制、运动疗法等治疗性生活方式改变,延缓糖尿病及其并发症的发生等均属于预防性治疗的范畴。 (八)健康风险评估 1.健康风险评估(health risk appraisal)的概念 指用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性的一种方法或工具。其目的在于估计特定时间内患者发生某种疾病的可能性,而不是作出明确的诊断。健康风险评估的具体做法为:医生根据所收集的患者个体健康信息,对其健康状况及未来患病/死亡危险性进行量化评估。健康风险评估的主要方法包括一般健康风险评估和疾病风险评估。 (1)一般健康风险评估: 是指通过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块对个体进行健康风险评估。评估内容主要是针对影响个体健康的危险因素和可能发生疾病两个方面的评估。根据生物-心理-社会医学模式将健康危险因素分为环境危险因素、行为危险因素、生物遗传危险因素和医疗卫生服务危险因素四类。 ① 环境危险因素:包括自然环境因素和社会环境因素,如细菌、病毒、寄生虫、噪声、振动、电离辐射、化学毒物、粉尘、农药及汽车尾气自然环境因素;经济状况、居住条件、营养状况、教育、就业条件、家庭等社会环境危险因素。 ② 行为危险因素:行为危险因素是指不良的个人生活方式或行为而产生的健康风险因素,也称为自创性危险因素,如吸烟、酗酒、滥用药物、不良饮食习惯、缺乏体力活动、特殊嗜好及不洁性行为等。 ③ 生物遗传危险因素:如疾病遗传特征、家族发病史、个体的成熟与老化和个体敏感差异等。 ④ 卫生服务中的危险因素:指卫生系统中存在的各种不利于保护和增进健康的因素。狭义上来讲,医疗质量低、诊断手段不先进、误诊漏诊、滥用抗生素和激素,医疗事故和医院交叉感染等都可直接危害人体健康和影响医疗质量;广义上,卫生资源分配不合理、医疗卫生服务系统的布局不合理、公共卫生体系和服务网络不健全、重治轻防的医疗保健倾向及医疗保健制度不完善等都可能危害人群健康。 (2)疾病风险评估: 指对特定疾病患病风险的评估。 主要目的:① 筛查出患有某种疾病的个体并纳入疾病管理;② 评估医生临床实践的有效性和患者的依从性;③ 评估给予干预措施后达到的健康效果;④ 收集医生和患者的满意度。 一般常用于疾病风险评估的方法有两种:一种是单因素加权法,即判断个人死于某些特定危险性的可能性,结果多以健康评分和危险因素评分方式表示,典型代表是哈佛癌症风险指数;另一种是多因素模型法,即判断一定特征的人患某一特定疾病或死亡的可能性,结果多以患病危险性、寿命损失及经济指标计算,典型代表是Framingham的冠心病模型。疾病风险评估注重客观指标对个体未来所患某种疾病发生的危险性。以流行病学研究结论作为主要参考依据,应用科学严谨的统计学方法建立疾病风险评估模型,尤其适用于医院、健康体检、社区卫生服务中心等医疗卫生服务机构开展健康风险评估。疾病风险评估的实施包含四个步骤:第一步,选择所要预测的疾病;第二步,不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素;第三步,应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型;第四步,验证评估模型的正确性和准确性。 2.健康风险因素评估的目的 ① 帮助人们综合认识健康危险因素;② 鼓励和帮助人们修正不健康的行为;③ 制订个体化的健康干预措施;④ 评价干预措施的有效性;⑤ 进行健康管理的人群分类等。 在临床预防服务中,健康风险评估的对象大多数还没有发生特定的疾病,因此要求全科医生具备将患者的危险因素与未来可能发生的主要健康问题联系起来的思维模式。 三、临床预防的意义 临床预防医学是临床医学与预防医学的有机结合,在现代医疗实践中发挥着促进人类健康、提高生命质量的重要作用。通过开展临床预防服务工作,医生在人群中开展健康教育,纠正不良......

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